Lidé s onemocněním hypofýzy často užívají více hormonálních náhrad současně. Může jít například o hydrokortizon nebo prednison, levothyroxin, růstový hormon, pohlavní hormony nebo desmopresin. Tyto léky mohou ovlivňovat jeden druhý, proto je důležité, aby ošetřující endokrinolog věděl o všech lécích, které užíváte.
Tento text je orientační. Dávky hormonů nikdy neupravujte sami bez domluvy s lékařem. Pokud začínáte nový lék, hormonální antikoncepci, hormonální substituci v menopauze, testosteron, doplněk stravy nebo volně prodejný přípravek, řekněte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Proč k interakcím dochází?
Hormonální léčba napodobuje funkci hormonů, které si tělo nevytváří v dostatečném množství. U hypofyzárních onemocnění se ale často nahrazuje více hormonů najednou a změna jednoho léku může ovlivnit výsledky krevních testů i potřebu jiného léku. Lékař proto sleduje nejen laboratorní hodnoty, ale také příznaky a celkový stav pacienta.
Prakticky to znamená, že po nasazení nebo změně některých léků může být potřeba kontrolní odběr krve a úprava dávek. Nejde o selhání léčby, ale o běžnou součást nastavování hormonální substituce.
Růstový hormon a štítná žláza
Při léčbě růstovým hormonem se obvykle sleduje hodnota IGF-1. Růstový hormon ale může ovlivnit i hladiny hormonů štítné žlázy. U některých lidí se po zahájení léčby růstovým hormonem projeví dříve skrytá nedostatečná funkce štítné žlázy, nebo může být potřeba upravit dávku levothyroxinu.
Po zahájení růstového hormonu nebo po výraznější změně dávky je proto vhodné, aby lékař zkontroloval i hormony štítné žlázy, zejména v prvních měsících léčby.
Růstový hormon a kortikoidy
Hydrokortizon, prednison nebo jiné kortikoidy se používají při nedostatečné tvorbě kortizolu. Růstový hormon může u některých pacientů mírně změnit dostupnost kortizolu v těle. Většina lidí kvůli tomu nepotřebuje okamžitou změnu dávky, ale u části pacientů může být potřeba dávkování znovu posoudit po několika měsících.
U lidí s hraničně nízkou tvorbou kortizolu může zahájení růstového hormonu někdy odhalit nedostatek kortizolu, který předtím nebyl zjevný. Pokud se objeví výrazná slabost, nevolnost, závratě, nízký tlak nebo jiné podezřelé příznaky, je vhodné kontaktovat lékaře.
Levothyroxin a vstřebávání
Levothyroxin se obvykle užívá nalačno a s odstupem od jídla i jiných léků. Některé přípravky mohou výrazně snížit jeho vstřebávání, například vápník, železo nebo přípravky na pálení žáhy a překyselení žaludku. Často se doporučuje odstup alespoň několik hodin, konkrétní režim ale vždy řešte se svým lékařem nebo lékárníkem.
U pacientů s hypofyzárním onemocněním nemusí samotná hodnota TSH spolehlivě ukazovat správnost dávky levothyroxinu. Endokrinolog proto často sleduje hlavně volný tyroxin (FT4) a klinický stav.
Levothyroxin a kortizol
Před zahájením léčby hormony štítné žlázy je důležité vědět, zda je v pořádku tvorba kortizolu, případně zda je dobře zajištěná náhradní léčba kortikoidy. Nasazení levothyroxinu u neléčené adrenální nedostatečnosti může zvýšit nároky těla na kortizol a zhoršit stav pacienta.
Pokud máte nebo můžete mít nedostatek ACTH/kortizolu, musí o tom lékař vědět před změnou léčby štítné žlázy.
Estrogeny, testosteron a hormony štítné žlázy
Pohlavní hormony mohou měnit hladiny bílkovin, které v krvi přenášejí hormony štítné žlázy. To může ovlivnit výsledky krevních testů a někdy i potřebnou dávku levothyroxinu.
U žen mohou perorální estrogeny, například některé formy hormonální antikoncepce nebo hormonální substituce, zvýšit vazebné bílkoviny v játrech. U části pacientek s hypotyreózou pak může být potřeba přehodnotit dávku levothyroxinu. Estrogeny podávané přes kůži, například náplastí nebo gelem, mívají na tyto jaterní bílkoviny menší vliv.
U mužů může zahájení testosteronu změnit potřebu hormonů štítné žlázy. Po zahájení nebo změně dávky testosteronu je proto vhodné domluvit s lékařem kontrolu hormonů štítné žlázy.
Estrogeny a růstový hormon
Způsob podání estrogenů může ovlivnit účinek růstového hormonu. Perorální estrogeny mohou snižovat IGF-1 a tím vytvářet relativní odpor vůči léčbě růstovým hormonem. Některé ženy užívající estrogen v tabletách proto mohou potřebovat jinou dávku růstového hormonu než ženy bez estrogenů nebo ženy s transdermální formou estrogenů.
Pokud užíváte růstový hormon a začínáte nebo měníte estrogenovou léčbu, informujte o tom endokrinologa.
Kortikoidy a pohlavní hormony
Estrogeny mohou zvyšovat hladinu bílkoviny, která v krvi váže kortizol. Celková hladina kortizolu v krevním testu pak může vypadat vyšší, aniž by to nutně znamenalo, že je pacient skutečně nadměrně léčen. Lékař proto potřebuje vědět, zda užíváte hormonální antikoncepci nebo hormonální substituci.
U mužů může kombinace vyšších dávek kortikoidů a testosteronu přispět k zadržování tekutin. Pokud se objeví otoky rukou, nohou nebo kotníků, dušnost nebo rychlé zhoršení stavu, je vhodné kontaktovat lékaře.
Testosteron a další léky
Při léčbě testosteronem se obvykle sleduje krevní obraz, tuky v krvi, hladiny testosteronu a u mužů podle věku také prostata. Pokud užíváte léky ovlivňující srážlivost krve nebo léky na cukrovku, může být při zahájení nebo ukončení testosteronu potřeba pečlivější sledování.
Testosteron může ovlivnit plodnost. Pokud je pro vás plodnost aktuální téma, proberte to s endokrinologem před zahájením léčby.
Léky na prolaktinom
Prolaktinom se často léčí dopaminovými agonisty, například kabergolinem nebo bromokriptinem. Některá antidepresiva a antipsychotika mohou zvyšovat prolaktin a tím komplikovat hodnocení léčby. Pokud takové léky užíváte, měl by o tom vědět endokrinolog i lékař, který je předepisuje.
Dopaminoví agonisté mohou u některých lidí způsobovat nevolnost, závratě nebo bolesti hlavy. Vzácně se mohou objevit změny chování, například impulzivní jednání. Pokud si vy nebo vaši blízcí všimnete neobvyklých změn chování, řekněte to lékaři.
Na co nezapomenout v praxi
Mějte u sebe aktuální seznam všech léků, dávek a doplňků stravy. Ukažte ho při každé kontrole, hospitalizaci nebo při předepisování nového léku. To platí i pro volně prodejné přípravky, vitaminy, minerály, bylinné preparáty a hormonální antikoncepci.
Po zahájení nové hormonální léčby nebo po změně její formy se zeptejte, zda a kdy máte přijít na kontrolní krevní testy. U některých kombinací se kontroly plánují po několika týdnech, u jiných spíše po několika měsících.
Pokud máte adrenální nedostatečnost a užíváte hydrokortizon nebo jiný kortikoid, mějte domluvený postup pro horečku, zvracení, průjem, úraz nebo operaci. V těchto situacích se dávkování kortikoidů může řídit zvláštními pravidly, která vám má vysvětlit ošetřující tým.
Kdy kontaktovat lékaře
Kontaktujte lékaře, pokud po změně léčby pociťujete výraznou slabost, zhoršující se únavu, závratě, bušení srdce, nevysvětlitelné hubnutí nebo přibývání na váze, otoky, časté močení a žízeň, zhoršení menstruačního cyklu, změny nálady nebo jiné nové obtíže.
Při závažných příznacích, opakovaném zvracení, poruše vědomí, těžké dehydrataci nebo podezření na adrenální krizi volejte záchrannou službu.